Другая Россия Вступить в ПАРТИЮ

Вступить в партию

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня в члены политической партии "Другая Россия". Членом других политических партий не являюсь.

 Внимание! Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения!
1. * Фамилия:
* Имя:
* Отчество:
2. * Дата рождения: Выбрать дату в формате ГГГГ-ММ-ДД   
3. * Субъект Российской Федерации:
* Район, город, иной населенный пункт:
* Почтовый индекс:
* Улица:
* Дом, корпус, квартира: д. , корп. , кв.
4. * E-mail:
5. * Хочу быть активистом:
 Дополнительная информация:
6. Домашний телефон:
Мобильный телефон
Skype
ICQ
7. Аккаунты в социальных сетях:
ЖЖ:
Вконтакте
Фэйсбук
Твиттер
8. Профессия:
Ещё информация:
Фотография:
Прикрепить фото, если нужен партбилет:
файл JPG или GIF размером не более 1Mb
9. Как вы намерены участвовать в деятельности Партии:




Другое:
10. Полезные навыки:








Другое:

Новое на сайте:


Последнее видео:


Последние фото:


Другая Россия 2010